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同姓過房書(○姓)
立同意過房書字陽居：○○○，同妻○○○○緣于民國○○年○○月○○日○時生下一男名曰○○○，現庚○○歲之秋，緣因此男命當過房出嗣之分，因此相商議妥欣將此男○○○即日立下過房書字，立於○公○○為之過房孫，以永遠繼承○公○○之香嗣者，立一半之ㄧ係此男○○○亦須供奉本家○房祖先以求平安，為此望請○公○○予於體諒，並此立後伏望○公○○默佑此男○○○，四時無災，八節生祥，每月順利，每日平安，至於每逢年節物醴奉拜，言囑不盡，只願保佑此男孫事業順利，身體安康以為禱，恐口無憑，特立此過房書字乙紙，以丙丁奉為據。
謹請
堂上 ○公○○ 存照
○○○○○ 慈悲見證
立同意過房書字陽居：○○○ ○○○○
立同意過房書字陽居過房孫：○○○
地址：○○○○○○○○○○○○○
天運歲次○○年○○月○○日立
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